科技前沿

您所在位置:首页 > 科技前沿 > 正文

龚晓明:杀医事件背后,有你不知道的“真相”与“乱象”

文章作者:www.ahtzm.cn发布时间:2020-02-10浏览次数:893

事件发生后,市民们从《国家商报》发来鲜花“纪念杨医生的照片”我曾经写过一篇文章,那就是医患矛盾背后的问题是什么?

首先,让我们来看一件事,那就是,病人的期望是什么?医生能取得满意的结果吗?

当谈到医患关系时,人们经常引用特鲁多的话:有时是为了治疗,经常是为了帮助,总是为了安慰。

但是医疗不同于其他行业。我经常把汽车修理行业和我们的行业进行比较。汽车抛锚后,你可以通过仪表板上的一些数字知道问题出在哪里。重要的是更换整个仪器,然后汽车才能正常工作,但是我们的行业太困难了。

例如,我擅长的疾病:子宫肌瘤。我们知道这可能与基因或某些饮食因素有关,但是为什么这个人会长大,而另一个人不会呢?为什么这个人在30岁时长大,而其他人在50岁时长大?我们什么都不知道。因此,这就决定了在医疗关系中可能会有许多误诊。子宫肌瘤的诊断相对简单,还有许多其他疾病医生半天都找不到。

虽然医学技术取得了很大进步

但是疾病仍然未知

我仍然记得20年前当我还是实习生的时候,一个病人在我们内科消化科住了大约一个月,然后有一天我们突然通过了眼底检查,发现他有KF环,然后我们诊断他为苯丙酮尿症。那时我们非常兴奋,就像夏洛克福尔摩斯一样。

从这个故事可以看出,这种疾病非常严重,我们现在对此知之甚少。

我们总是说现在在希波克拉底看医生是多么愚蠢。我说回顾500年后的今天,我们在2019年去看医生将是非常愚蠢的,因为你不知道你为什么会得这种疾病或者如何治疗它。每个人都期待一个特别好的结果,但事实上这是不可能的。

如果你修理汽车,你可以大幅度地更换零件。这辆车还能跑,但对人来说是不可能的。我能切下肺吗?我能切下心脏吗?不可能切断所有的肝脏。这些致命的器官,我们去修复它,去治疗它,也许有办法,也许没有办法。此时很有可能我们最终得到了一个不好的结果,也就是说,人们说我们花钱了,病人死了。我们做什么呢毕竟,他会有意见的。

然后回到我自己的行业。我们在子宫肌瘤手术方面有许多创新。除了腹腔镜和宫腔镜,还有许多非手术和微创治疗。然而,在医疗方面仍然存在风险问题。

医疗行业是一个高风险行业

我今年被打败过一次,这是很出乎意料的。

被殴打的原因是什么?

那时,我们有一个病人在接受治疗。手术后出现了神经并发症。走路时,腿有点不舒服。

在我们看来,如果没有并发症,我只能做,除非我不做医生,所以对我们来说这可能是一个概率问题。

但不是为了病人。当这种可能性发生在他身上时,他认为这是一个100%的问题。

所以现在许多问题都是由对医疗结果的不满引起的。当病人不满意时,我们如何合理解决这个问题?

有相应的机制、保险机制或理赔。

在医院发生这种并发症实际上不是医生的责任事故,也不是医生打算为你做的事情。这种并发症的发生是手术概率的问题。

过去,如果医生没有在责任上犯任何错误,病人和医院打架是没有用的,但现在不是了。我国现在有一个类似汽车保险的调解委员会。北京的组织是北京市医学委员会。他们的主要工作和责任是帮助医院与病人沟通,分析这件事是谁的责任。如果是,医院应该支付多少赔偿。

如果调解良好,那么病人普遍满意,医院满意,保险公司就会赔钱。这是一个相对正常的过程。如果双方都不满意呢?你也可以通过人民法院起诉程序。要由人民法院来决定赔偿你多少钱。这是最后的结论。

但是现在我们的许多病人经常在不满意的时候采取极端措施。医生告诉他有调解机构和起诉机构,但他没有来。

人们可能以前经常看新闻。一个人死在医院里,家人在医院拉横幅。这很常见。目前,这种情况被定义为“医疗问题”。公安部门会立即抓住这面旗帜进行处理。

“挠”是我们许多人的印象,认为如果我们制造骚动,我们会有结果,或者我们会简单地用暴力来解决这个问题。当然,我认为必须有一个合理的方法来解决这些问题。如果解决方案不能让病人满意,他肯定会制造麻烦,不管他是在使用刀子还是其他工具。因此,这归结为一个需要改进的争端解决机制。

2

人们常说在国外看医生很好。医生可以和病人交流40到50分钟,这很舒服。这确实是解决病人不满的一种方法。

当我在2013年离开协和医院时,我其实想探索一条中国医疗改革的道路。

病人对我们目前的医疗问题不满意的原因之一是医生没有时间和病人交流。

我说的是它发生在3A医院。你去协和医院看门诊。医生和你谈五分钟并不容易。仍然有许多病人在等着看协和医生的电话号码。

那么,当我想到这个问题时,我认为中医治疗的问题不是医生和病人的绝对比例不够,而是好医生的比例不够。

当协和医院在100年前首次建立时,它只为10公里和20公里范围内的人服务。然而,现在一张票可以从全国任何地方送到北京协和医院看病,这就造成了严重的供需矛盾。协和医院的专家无法解决供需之间的根本矛盾。此外,这种情况可能存在于3A医院,导致医生筋疲力尽,没有时间向病人解释。

我当时离开了康科德,事实上,我想探索一种方法来使医生的培训均匀化。

你什么意思?也就是说,如果县医院的医生和协和医院的医生是同一级别的,我们就不必离开县医院,如果你病得很重,我们会鼓励你不要离开县医院。

如果这个目标能够实现,我们普通人真的可以不用再出门就能看医生。

但现在情况并非如此。为什么每个人都来北京看医生?因为他们对当地医生的信任值得怀疑。因此,医生同质化在我国是一条很长的路。其核心是人类问题,即如何使医生同质化。

龚晓明医生,曾在协和医院工作

我国实际上有一个原本打算实施的系统,但在实施过程中存在很大问题。这是一个在全国范围内被资历较低的医生责骂的制度,称为住院医师培训制度。

这个系统的初衷是希望,例如,产科医生和妇科医生可以通过四年的标准化培训让你成为一个有才华的人。

那你在国外是怎么做的?我去了医院,四年后,我想成为一名真正独立负责的医生。例如,剖腹产可以自己进行,分娩可以自己进行,基本子宫切除术可以自己进行,这是基本要求,这是标准化训练的结果。如果每个医生都接受过这样的培训,这条同质化的道路将是可行的。

在美国,除了定期培训住院医生,还定期培训专科医生,这将使你在大约两到三年内成为妇科、泌尿外科或微创外科的专家。

我去美国时感到震惊。我跟着学习的老师。他坐在老师旁边,给学生上课

回到中国,初衷是好的。我们提出要开展标准化培训,但实施中存在很大问题。

许多小医生现在到达医院后做什么工作?写病历和帮助别人永远得不到所谓的培训机会,这与初衷大相径庭。四年后,他们只会抱怨。

但是我国这一地区的评估机制是不够的。评估不是你是否可以独立进行剖腹产或者在四年后独立分娩。不是这样的。

所以我说初衷是好的,但是没有达到实施路线和评估标准。在现有情况下,医生培训同质化的道路还没有走上。如果你够不着,如果你不能因重病离开这个国家,这句话就是空的。

你先问问当地卫生局局长,他不会病得很重吧?如果他得了重病,没有离开这个国家,可能会好起来的。但是,我们看到这么多官员和富人一口气来北京看病,所以我认为在现行制度下,住院医生的规范化培训是解决这个问题的一个办法,但目前还不够。

我从谢赫出去后,去上海做了两年的一个女人和婴儿的导演。当时,我正在探索规划和培训的道路,但我发现这并不成功。原因是我们在大医院的专家没有专注于培训学生。

公立医院院长的评估目标是什么?不是说你今天培训了多少合格的医生,而是说你做过多少手术,看过多少病人,做过多少困难的手术,写了多少论文,申请了多少研究基金。

这些目标违背了我们的初衷。那么导演应该怎么做呢?

当时我指出了一条路。你是公立医院和教学医院的主任。你需要做的是培养你的学生,而不是仅仅考虑你想赚多少钱和你需要多少手术。这就是目标。如果这个目标不能实现,我们的医生就不能变得有用,我们每天从协和式飞机上寻求医生的情况也不会改变。如果这一目标得以实现,经过三年的研究生培训,来自工会的十几名研究生将能够成为“人才”。这些人,康科德,不能留下来。如果他们外出,当人们去康科德看医生时,情况会逐渐改变。

年轻医生的培养是一个棘手的问题

我特别支持多点执业政策,这可以使高素质的人才流动。

在我看来,多点实习是利用医学人才流动的重要手段,所以我也认为多点实习可以利用公立医院教学体系的改革。

你知道协和医院的专家现在是怎么看医生的吗?教授,看医生和看死亡,副教授,看医生和看死亡,很少有医生负责和住院医生。这难道不是一个公开的问题吗?洪教授的人数大约是十美元,所以我会尽力排队等候教授的人数。

我曾经是协和飞机上副教授的号码,一个7美元的号码,被票贩子炒了1000美元。我似乎很自满,但事实上,从成长的角度来看,这对医生的成长非常不利。

让我们回去看看美国的医院。这些拥有完善教学系统的医院是如何做到的?

教授不出去看医生。所有的学生都出去看医生。教授指导学生如何在附近看医生。因此,这是我认为同质医生需要做的。协和医院应该成为训练医生而不是专家看病的地方。

就目前的医疗而言,我国很难实现医疗供给的同质化,这就带来了一个问题。无论你是去朝阳医院还是民航医院,医生都没有时间坐下来和你好好谈一谈,这会带来一些医患矛盾。手术或药物治疗并不完美。如果病人在手术前能与医生充分沟通,冲突的可能性可能会更小,但事实并非如此。

如果医患矛盾这一深层问题得不到解决,悲剧仍有可能发生

廉恩庆当时说:医生修好我的鼻窦后,我现在的症状很不舒服。他没有事先告诉我,也没有给我任何期望,所以我感到难过。在我能理解我的语气之前,我必须杀了他。

这种问题,事实上,我们可以看出我们病人的不满是合理的。如果我们的安全和医疗服务相互跟上,我们的病人了解医疗保健的不完善,矛盾就会减少。

我在2013年写了一篇文章,当时非常乐观。我说我很高兴看到在未来几年里,我们的医疗保健将会改变,我们普通人的医疗保健将会越来越好。然而,现在,六年过去了,我感到越来越悲观,因为我认为我们目前的医疗保健与那时相比没有多大变化。所以今天我们杨医生被杀了,明天我们不知道哪个医生会再次被杀,这种事情肯定会再次发生。因为这个机制还没有解决,根本问题还没有解决。

3

如何解决这个问题?

就我个人而言,我认为从我的童年到现在,交通、旅游和住宿等变化最大的行业,在任何被市场颠覆的行业都发生了变化。

小时候,我去过国有商店,就像每个人去公立医院时看到的一样。

我70岁了,当我1991年第一次到达北京时,我乘公共汽车问路,但是被售票员骂了一顿。我印象深刻。当我还是个孩子的时候,我去商店问售货员会给你一个什么样的白眼,但是现在的情况完全不同了。

是什么推动了这些变化?我认为这是面向市场的。这条市场化的道路给我国许多行业带来了翻天覆地的变化,我个人对此深有感触。

几年前,我陪我的一个亲戚在上海看病。看过之后,我的经历很糟糕,所以我想如果我们在医疗行业思考这个问题,里面的人有时不知道。在他一整天都在里面给病人治疗之后,他不知道如何正确地看医生。

所以此时你必须从内部推动变革。这是不可能的。

那么,其他行业是如何被推动改变的呢?国有商店是如何消失的?这些变化都是由外力驱动的。

回到我们的医疗行业,我们能做些什么来改变我们服务的改善或医疗的改善?我坚信,非公共卫生保健推动了公共卫生保健的变革,并被迫变革。我认为这是一个方向。

谈到非公共卫生保健,你首先想到的是莆田区,对吗?

这是一条腐烂的街道,很臭。然后当人们谈论私人医院时,他们会有这样的印象,那就是它不可靠和不诚实。现在去看医生或去公立医院更可靠。

每个人都在骂莆田系,但我在想一个有趣的问题。莆田部门为什么不能做好医疗?他盖楼很容易,也很容易改善环境,很容易买到设备,也很容易带着笑脸迎接,但是很难找到一个具备医疗服务技术的专家。我们所说的医疗保健中的大多数一流专家仍然在公立医院系统中。

但是现在我们可以看到医疗在某些领域的逐渐变化,比如产科。

早在我乘坐协和式飞机时,当时的外宾和明星都去协和式飞机生孩子。后来,当有一个联合家庭时,外国客人都去联合家庭生孩子。后来,明星们来协和飞机不是为了生孩子。后来,有一点资历的人也没有挤进协和式飞机。

当然,现在仍然有很多人想在康科德生孩子,但是你可以看到这种趋势,医疗的这一部分正在发生一点变化。其他行业包括医学美容和口腔医学。这些行业更加市场化。我们慢慢地看到了非公共卫生保健和公共卫生保健之间的冲突,推动并改变了这种冲突。然而,这还不够。更严肃的医疗保健是不够的。

也许很多人不明白,如果我做得不好,为什么我要跑出去。有些人甚至说我被康科德开除了,但事实上我选择了自己离开。

我认为是一个基本问题。为了促进系统外的医疗,做得更好、更舒适,我们的老百姓将有各种选择,医患冲突的比例将会降低。

龚晓明医生目前正在接受手术,接下来让我们回到人们关心的另一个问题。系统外的医疗一定比系统内的医疗更贵吗?

不是这样,这绝对是个误会。

让我给你举个例子,武汉亚信,它是一家私人医院,由几名高级心脏外科医生组成。他们现在对专门治疗心脏病的手术定价比武汉3A医院更低。

因此,可以看出,在一个更有效的医疗管理系统下,这是可以做到的。

我们没有为自己服务的平台,也没有定价权,所以在这种情况下,我们仍然依赖一些平台,但是一旦我们有了自己的医院,我们就可以更自由地做很多事情,所以定价的最佳方式是让市场去探索。

过去,当粮油价格受到控制时,粮油供应不足。当火车票的价格受到控制时,就有票贩子了。为什么协和医院外面现在有这么多黄牛?事实上,它们都是供应不足的问题。

市场化实际上是找到商品价格的最佳方式。

让我给你举个例子。当地发展和改革委员会与医生讨论了分娩的医疗价格太低的问题。只有50元。医生说不行,我们不得不把它转到1500元。NDRC说这怎么可能?转账到150元。

你看,在讨论中,官员们实际上正在决定价格。现在很明显,当你出去吃饭时,食物是如何决定价格的?你把它做得太便宜了,你在门口排队,你把它做得太贵了,没有人为你排队。因此,通过市场是确定这个行业价格的最好方法。

药品价格是一个敏感而复杂的问题。

然而,医学有其特殊性,这将涉及生物伦理问题。

我们不否认,任何医疗行为如果按照市场行为进行,都有市场价格。

例如,如果你有孩子,你会在市场上找到价格。但这里面会有问题。如果老百姓穷得已经打铃了,他今天来医院,我不会给他提供医疗服务,他会死,他会怎么办?

因此,医疗不能完全以市场为导向。医疗必须是市场的一部分,也是公共福利的一部分。但是,说到公益的一条腿,不可能说我只给你150元。这是不可能做到的。

假设我们说分娩的最终市场价格是500美元,政府说我会给你150美元,让普通人的价格更便宜,那么谁来控制350美元的空缺呢?应该用税收来填补空缺。

人们不认为医院是由政府资助的。这不可能。目前,政府资金太少。目前,许多人可能不明白过度医疗是如何产生的。过度的医疗是医疗价格控制的恶果。

这句话对你来说可能很难理解。让我举个例子。我的一个朋友,他的母亲因骨折住院,头上有一颗钉子。他们昨天遇到了一位骨科专家,问他是否愿意做这件事。专家说没有必要打架。然而,你可以看到,在我们这个行业,很多人都钉过钉子,很多人都在心脏里植入了导管。为什么?因为骨科医生在手术前不像他们钉钉子那样赚钱,这是一个邪恶的后果。

你现在可以看到很多医疗行为,因为在医疗价格太便宜后,他会用其他方法坑你。这是我见过的一个问题,很难在短时间内解决。换句话说,我们的健康保险现在的定价是不合理的,偏离了市场价格,这导致了许多后续问题。

央视曾采访温岭谋杀案的当事人连恩庆。

我还记得莲恩庆,他说他做过鼻窦手术。现在我在想,首先,手术应该做吗?第二,有没有别的办法解决他的问题?现在来找我看病,很多人说在医院外面看了子宫肌瘤手术后会做,我说看了就不用做了,你回家吧。

我坚持以病人为中心的医疗,但如果你不能让我只收10元的注册费,那我就办不到。

正如我刚才所说,市场和公共福利这两条线必须并行不悖。我们可能需要讨论

我认为一个很糟糕的现象,大家都在抱怨,就是加拿大的全民健康保险,它的效率很低,医疗水平也不太高,这是一个结果;美国在另一个极端。这都是以市场为导向的医疗保健,穷人只是看不起疾病。这就是奥巴马后来引入医疗保健的原因。

我认为应该是两行的组合。在合理价格的基础上,让医生做符合病人最高利益的医疗行为,你应该放钉子,不应该放钉子不要放钉子,医生不要靠钉子赚钱,这样才能慢慢回到医疗的本质。

目前,我们的医疗可能很难在短时间内改变。系统工程有太多的变化,而且很难改变。

关于医患矛盾的改善,如果我想在2019年底留下一句话,我认为要靠制度外的医疗来推动制度内医疗的变革。

我特别支持医生开诊所的事实。

为什么?当他在市场上时,你可以放心,如果他服务不好,他会找到出路的。他怎么会发球不好呢?如果医生有自己的诊所,他的问题是他的服务做得不好。

另一个是技术。在我们目前的系统中,许多医生没有改进技术的主动性,但是一旦他被置于市场导向的环境中,他就不必担心什么技能是他学不到的。他将自己学习它们。这种情况现在在口腔医学领域和医学美容领域更加明显。医生愿意花钱去学习任何好的技术,因为他以后可以赚回钱。

利用市场的力量推动医生提高技能

所以这就是我所说的市场力量。你不用担心。人们不认为系统外的医疗会伤害你。这个想法是错误的。

我们进行了一些探索,让一些病人满意,但这还不够。

我希望更多的医生能像我们一样主动在系统外做更好的治疗。到那时,人们将有更好的医疗经验。

现在许多人不满意。我认为这个问题可以慢慢解决。当然,对医疗肯定会有很多不满,但是我认为通过我们的努力,至少在妇科医疗领域可以让人们更加满意,让人们更加舒适,这是我们的目标。

不要进行不应进行的手术,不要使用不应使用的药物,以病人为中心进行医疗。我相信这种医疗质量能够得到全社会和普通人的认可。这就是我的想法。我们几乎没有努力促进医疗改革。

解决医患冲突太久了。虽然它仍然很远,我们希望有一天我们能开始一场草原大火。

本期背景音乐

?《最后的呼吸海盗的灵魂》

?明镜我是明镜-阿尔沃?rt

?拱廊-奥拉佛阿纳尔德斯?暂停的台阶-海伦卡兰德罗?尤利西斯的凝视/女人的主题/尤利西斯的主题-海伦卡兰德罗?第三周法布里齐奥帕特里尼结束回到搜狐看更多